Ihr Termin online
Termin-Anfrage online.
Service und Patientennähe sind uns sehr wichtig. Daher nehmen wir Ihren persönlichen Terminwunsch gerne rund um die Uhr "online" entgegen!
Bitte beantworten Sie uns hierzu kurz folgende Fragen:
Sie sind:
Frau
Herr
Ihr Vorname:
Ihr Name:
Telefonnummer:
Sind Sie bereits Patient unserer Praxis?
Ja
Nein
, dies ist mein erster Besuch
Hinweis für unsere Neupatienten:
Nach dem Absenden der Terminanfrage können Sie sich unseren Aufnahmebogen ausdrucken.
Sie füllen diesen in Ruhe zuhause aus und bringen ihn dann einfach zu Ihrem Termin mit...
Was ist der Grund Ihres Besuches?
Grund:
Akute Schmerzen
Kontrolluntersuchung
Fortsetzungstermin
Beratung / Probleme
...sonstiges
Wann paßt es Ihnen am Besten?
1. Wunschtermin:
21.06. Montag
22.06. Dienstag
23.06. Mittwoch
24.06. Donnerstag
25.06. Freitag
28.06. Montag
29.06. Dienstag
30.06. Mittwoch
01.07. Donnerstag
02.07. Freitag
05.07. Montag
06.07. Dienstag
07.07. Mittwoch
08.07. Donnerstag
09.07. Freitag
12.07. Montag
13.07. Dienstag
14.07. Mittwoch
15.07. Donnerstag
16.07. Freitag
egal
früher Vormittag
später Vormittag
früher Nachmittag
später Nachmittag
2. Wunschtermin:
21.06. Montag
22.06. Dienstag
23.06. Mittwoch
24.06. Donnerstag
25.06. Freitag
28.06. Montag
29.06. Dienstag
30.06. Mittwoch
01.07. Donnerstag
02.07. Freitag
05.07. Montag
06.07. Dienstag
07.07. Mittwoch
08.07. Donnerstag
09.07. Freitag
12.07. Montag
13.07. Dienstag
14.07. Mittwoch
15.07. Donnerstag
16.07. Freitag
egal
früher Vormittag
später Vormittag
früher Nachmittag
später Nachmittag
Wünschen Sie Ihre Terminbestätigung per eMail?
eMail-Adresse:
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erfolgt die weitere Kommunikation per Telefon...
Möchten Sie uns noch etwas mitteilen?
Bemerkung:
Ich habe die
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Ich bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung oder Beantwortung meiner Anfrage verwendet und anschließend gelöscht. Mit dem Absenden des Kontaktformulars erkläre ich mich mit der Verarbeitung einverstanden.
